不開刀

僅在腹部開一黃豆般大小的穿刺孔

就解決了肝內(nèi)膽管結(jié)石這一“學(xué)科難題”

近日，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科協(xié)作下，順利完成一例經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)(PTCS)，為一名56歲女性患者治療肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，去除病痛，使其重獲新生。

該手術(shù)為瀘州市屬醫(yī)院首例PTCS手術(shù)

肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作

56歲的鄭女士是一位長期遭受肝膽管結(jié)石折磨的“石頭人”。

多年來，鄭女士因肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，已先后做了三次開腹手術(shù)，分別進(jìn)行了膽囊切除、膽總管取石、右半肝切除和膽腸吻合等手術(shù)，一次次開腹手術(shù)令其痛苦不已。

去年9月，鄭女士再次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，遂求助于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外二科（肝膽胰外科）。

入院后，經(jīng)完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)鄭女士結(jié)石復(fù)發(fā)！肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致急性化膿性膽管炎，腹部CT檢查顯示患者左側(cè)肝內(nèi)膽管長滿了結(jié)石，結(jié)石沿膽管的走形分布于每個(gè)肝葉和肝段，最大結(jié)石達(dá)2CM以上。由于結(jié)石堵塞膽管，造成梗阻，引起腹部劇痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，并發(fā)感染性休克，情況危急。

傳統(tǒng)手術(shù)遭遇難題

肝膽管結(jié)石和單純的膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等普通的“膽結(jié)石”不一樣，是指長在肝臟內(nèi)部膽管的結(jié)石，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但以中老年人群居多，是西南地區(qū)老百姓的常見病、多發(fā)病，結(jié)石造成的膽道梗阻以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，傳統(tǒng)手術(shù)一般都是開刀

“肝內(nèi)膽管結(jié)石被稱為‘不死的癌癥’，由于患者本身的膽管結(jié)構(gòu)異常，結(jié)石容易反復(fù)生長，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，難以根治。反復(fù)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，手術(shù)難度一次次加大，給患者帶來巨大的身心痛苦?！睋?jù)外二科主治醫(yī)師徐冬梅介紹，該患者之前經(jīng)歷多次開腹手術(shù)，整個(gè)腹部已是瘢痕累累，加之其三年前已切除“裝滿結(jié)石的”右半肝，剩余肝臟體積嚴(yán)重不足，為保證患者生命安全，無法再行開腹手術(shù)切除左肝，消除結(jié)石。

全新突破迎刃而解

如何才能取出結(jié)石，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)損傷最小呢？結(jié)合患者的實(shí)際情況，醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，征得患者同意后，決定為其實(shí)施之前尚未在瀘州市屬醫(yī)院中開展的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)，該技術(shù)將經(jīng)皮肝穿膽管引流和經(jīng)皮膽道鏡相結(jié)合并加以改良而成。

該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于我國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，目前非常成熟，屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、效果好、術(shù)后恢復(fù)快以及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，療效確切。同時(shí)費(fèi)用較傳統(tǒng)開腹手術(shù)低。該手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，尤其對多次膽道術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種安全、有效的方法。

手術(shù)分兩步進(jìn)行：

9月24日，彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)。

術(shù)中，醫(yī)生放置一根0.2CM左右的膽道引流管，將膽管內(nèi)的膿液排出，控制感染，保住患者生命。同時(shí)，引流管留置患者膽道內(nèi)，經(jīng)過多次擴(kuò)張竇道，擴(kuò)大到接近1CM，達(dá)到手術(shù)要求。

手術(shù)中觀察到患者體內(nèi)的結(jié)石

12月2日，氣管插管全麻下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡鈥激光碎石取石術(shù)。

術(shù)中，醫(yī)生通過竇道直達(dá)結(jié)石部位，使用內(nèi)鏡配合鈥激光碎石，取出大量結(jié)石。一周后，在局麻下經(jīng)T管竇道再次用膽道鏡探查并將剩余的結(jié)石全部取出。

從患者體內(nèi)取出的結(jié)石

取出結(jié)石后，患者之前的不適癥狀很快全部消失，術(shù)后取管兩天后即恢復(fù)正常生活，僅在上腹部留下一個(gè)黃豆大小的創(chuàng)口。患者及家屬均對這種創(chuàng)傷小、取石效果好的手術(shù)方式十分滿意。

有以下癥狀要當(dāng)心

肝膽管結(jié)石發(fā)病原因復(fù)雜，其中以肝膽管匯合異常、膽道蛔蟲病人等比較常見，瀘州地區(qū)以古藺、敘永等方向的病人較多。一般表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，急性期可有急性化膿性膽管炎的癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。長期可有反復(fù)感染、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥。

較其他膽石病而言，肝膽管結(jié)石易復(fù)發(fā)、難治療，且容易轉(zhuǎn)為肝硬化、膽管癌，最終導(dǎo)致肝臟衰竭。

“大家除了要做好定期的常規(guī)體檢，肝臟彩超是早期篩查肝膽管結(jié)石的有效手段，一定要早發(fā)現(xiàn)早處理，避免對身體造成更大的危害?！毙於诽嵝训馈?/span>

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院肝膽外科技術(shù)水平達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，為飽受肝膽管結(jié)石困擾的患者帶來福音，提高其生存期及生活質(zhì)量，進(jìn)一步造福廣大患者。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)癥：

1、無肝葉萎縮且無膽管狹窄的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；

2、年老體弱，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄、膽管梗阻并引起嚴(yán)重的肝功能損害，無法耐受手術(shù)的患者；

3、右肝管型、無肝葉萎縮右肝管型、結(jié)石不局限于某一肝葉或段而無法手術(shù)的患者；

4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不能耐受肝切除術(shù)等手術(shù)的肝膽管結(jié)石患者；

5、肝內(nèi)膽管結(jié)石多次手術(shù)后，術(shù)后復(fù)發(fā)患者；

6、膽腸吻合術(shù)后，多次膽道手術(shù)造成腹腔廣泛性的粘連，無法行手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者。

文/趙亮