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生命奇跡 在這里創(chuàng)造

——記瀘州市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）

??志堅? 初旭 攝影報道

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??? “叮鈴鈴，叮鈴鈴”，一陣急促的電話鈴聲，又一次打斷了瀘州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室的寧靜。張志鴻主任旋即趕到急診科，送到的患者已經(jīng)出現(xiàn)面色紫紺，四肢冰涼，大動脈搏動消失，心音、呼吸音消失，心電示波呈現(xiàn)心室顫動……張志鴻主任沒有任何的猶豫，立即為患者施行緊急氣管插管，成功插管后又緊接著給予患者簡易呼吸器機械通氣，并配合胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)。經(jīng)過緊張而又有序的積極搶救，數(shù)分鐘后患者呼吸心跳恢復(fù)，面色紫紺癥狀減輕，初級心肺復(fù)蘇成功，讓全體醫(yī)護人員長長地舒了一口氣，又投入到另一例病員搶救當(dāng)中。據(jù)介紹，這樣的中國版“危急時刻”經(jīng)常在這里上演。

??? 適應(yīng)發(fā)展? 重癥監(jiān)護室應(yīng)運而生

??? 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和我院管理現(xiàn)代化的需要，2007年5月， 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室（危重病人救治中心）宣告成立，作為嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷病人救治中心，作為全院綜合性ICU，它開始積極發(fā)揮著多學(xué)科協(xié)作平臺的作用。

???? 從成立之初到現(xiàn)在，重癥監(jiān)護室的規(guī)模不斷發(fā)展壯大。該科室擔(dān)負著全院重癥病人的救治工作，擁有多臺多功能心電監(jiān)護儀、中心監(jiān)護系統(tǒng)、進口高檔呼吸機、輸液泵、微量泵等監(jiān)護治療設(shè)備，能對危重病人進行心電、血壓（無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓）、脈搏、呼吸、體溫、指脈氧飽和度、呼末二氧化碳、中心靜脈壓等監(jiān)測。目前已組建起一批充滿朝氣而富有經(jīng)驗的醫(yī)護隊伍，其中多人曾先后多次在四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院ICU、心內(nèi)科進修深造，曾有多人參加省內(nèi)外ICU學(xué)術(shù)交流會。在機械通氣及重癥感染、各種休克、嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、臨床營養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境紊亂糾治、多器官功能不全的中西醫(yī)結(jié)合救治等方面有豐富的經(jīng)驗。

??? 科室主任張志鴻，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。曾先后在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科及頗具規(guī)模的大型醫(yī)院ICU進修學(xué)習(xí)，曾參加北京協(xié)和醫(yī)院舉辦的機械通氣培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。作為主治醫(yī)師，不僅擅長心血管內(nèi)科疾病及各科危重病的診治，而且在機械通氣治療、重癥感染、各種休克、嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷、臨床營養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境紊亂糾治、多器官功能不全的中西醫(yī)結(jié)合救治等方面也有較豐富的經(jīng)驗。同一科室的住院醫(yī)師黃遠瓊 ，本科學(xué)歷 ，學(xué)士學(xué)位，中共黨員。曾在綜合型專業(yè)醫(yī)院ICU進修學(xué)習(xí)半年,參加華西醫(yī)學(xué)院ICU專業(yè)的多次短期學(xué)習(xí)。具有較豐富的ICU工作經(jīng)驗，能勝任ICU各種急危重病的搶救和治療。住院醫(yī)師羅彥、鄭航都是醫(yī)學(xué)院本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，中共黨員。經(jīng)過磨練，已具有一定的ICU工作經(jīng)驗，熟悉各種ICU危重病的搶救及診治。同時，這里還擁有像徐靜等一批具有專業(yè)護士經(jīng)驗，高尚職業(yè)情操的護士人員。他們都有一個共同的服務(wù)理念：讓生命在這里延續(xù)！同生命賽跑，與死神搏斗！留住重癥患者最后的生存希望就是他們最大的安慰。

???? 成功搶救? 為重癥患者點燃希望?????????

??? 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院ICU成立以來，成功救治了無數(shù)例瀕臨死亡的重癥患者。堅守著一個信念：病人的生命高于一切！一次又一次地，把在死亡線上掙扎的患者又重新?lián)尵攘嘶貋?。作為一?/SPAN>ICU的醫(yī)護人員，這是最讓人感到欣慰的事。

??? 2008年5月 ，重癥監(jiān)護室又面臨了一次重大的考驗?；颊呤且晃?/SPAN>82歲的老年男性。因上腹不適，嘔血，解黑大便2天,急診收入該院內(nèi)一科，入院診斷上消化道大出血，失血性休克，嚴(yán)重電解質(zhì)酸堿失衡。因病情重，治療無好轉(zhuǎn)，遂于5月2日19時10分轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。

??? 入室時，患者呈休克狀，重度貧血貌，心率快，血壓低，腸鳴音活躍，同時合并有肺部感染，稍有耽誤，就有可能錯過搶救的最佳時機。張志鴻主任果斷作出決定，在給予ICU常規(guī)治療護理的同時，立即給予擴容、止血、制酸、升壓、抗感染、糾正酸堿失衡等搶救，并迅速進行中心靜脈置管術(shù)以滿足快速補液的需要。入室后不久，患者又分別嘔吐鮮血兩次，醫(yī)護人員立即給予更強有力的止血措施，并緊急氣管插管及呼吸機輔助通氣以避免誤吸。經(jīng)過一系列積極搶救，患者嘔血停止了，血壓能通過升壓藥維持。

??? 在全體醫(yī)護人員稍稍松了一口氣時，新的問題卻出現(xiàn)了。患者逐漸出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率增快，血氧分壓低，氧合指數(shù)已低于200?；颊哂捎趪?yán)重的肺部感染及肺外因素誘發(fā)了急性呼吸窘迫綜合癥。本身患者的休克都還沒有完全糾正，又出現(xiàn)了ARDS，同時一系列的輔助檢查結(jié)果及癥狀體征提示患者還患有腦梗塞，全身炎癥反應(yīng)綜合癥，感染性休克，慢性腎功能不全等，病人的問題變得更加復(fù)雜化。經(jīng)過一系列的處理之后，患者的呼吸頻率逐漸下降，呼吸性堿中毒減輕，治療初見成效。

???? 事隔兩天，患者逐漸出現(xiàn)全身水腫，以低垂部位為重，同時血漿蛋白較低，考慮為毛細血管滲漏綜合癥，需要大分子量的膠體液堵漏，以減輕水腫癥狀。這是該科診斷的首例此綜合癥，立即向藥劑科申請萬汶以減少毛細血管滲漏。萬汶的應(yīng)用明顯減輕了患者的全身水腫情況，為以后毛細血管滲漏癥病人的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。之后，患者消化道出血逐漸停止，并逐漸停用了升壓藥，同時給予靜脈高營養(yǎng)以加強支持治療。經(jīng)過一系列的處理之后，患者終于在5月9日成功脫離呼吸機。

????? 打敗死神? 讓呼吸心跳驟?；颊咧厣?/SPAN>

????? 今年10月7日中午，一位79歲的老年男性患者被家屬急診送到該院急診科搶救?；颊弑凰偷郊痹\科后，很快出現(xiàn)了呼吸心跳驟停。ICU值班醫(yī)師張志鴻主任一接到急診科急會診電話后，就立即帶上喉鏡、氣管導(dǎo)管等相關(guān)搶救設(shè)備緊急趕到急診科參與搶救。當(dāng)張志鴻主任到達急診科時，患者已經(jīng)出現(xiàn)面色紫紺，四肢冰涼，大動脈搏動消失，心音、呼吸音消失，心電示波呈現(xiàn)心室顫動。以上一系列的征象均提示患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止，若不立即實施有效地搶救措施，患者的生命將會在很快的時間內(nèi)終結(jié)。多爭取一秒鐘，患者的生命就將多一份希望。張志鴻主任沒有任何的猶豫，立即就為患者施行緊急氣管插管，成功插管后又緊接著給予患者簡易呼吸器機械通氣，并配合胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)。經(jīng)過緊張而又有序的積極搶救，數(shù)分鐘后患者呼吸心跳恢復(fù)，面色紫紺癥狀減輕。但患者仍呈昏迷狀態(tài)，血壓能測到但很低。上述初級心肺復(fù)蘇成功后立即將患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)給予高級心肺復(fù)蘇。

???? ?轉(zhuǎn)入ICU后患者仍然呈昏迷狀，雙瞳孔無對光反射，低血壓，四肢冰涼，全身皮膚花斑，無尿，血氣分析結(jié)果示嚴(yán)重代謝性酸中毒。以上情況提示患者心肺復(fù)蘇術(shù)后并發(fā)了心源性休克，急性腎功能衰竭，缺血缺氧性腦病，代謝性酸中毒。立即給予患者吸氧、呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護等一系列搶救治療措施。經(jīng)過ICU的積極有效搶救，患者病情逐漸緩解。第二天患者血壓逐漸回升，升壓藥開始減量，小便逐漸恢復(fù)正常。第三天，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清醒，第四天，患者逐漸脫離呼吸機，逐漸停用所有升壓藥痊愈出院。

????? 據(jù)介紹，這樣成功復(fù)蘇的病例在重癥監(jiān)護室已經(jīng)不是少數(shù)了。每年就診人數(shù)從創(chuàng)辦之初的90人，逐年遞增，2008年200多人，今年就有500多人到此就診。在這里，許多重癥患者奇跡般地活了下來。望著露出了慈祥的微笑?？吹剿麄円惶焯炜祻?fù)，重癥監(jiān)護室的全體醫(yī)護人員很是欣慰，都覺得不分晝夜地辛苦工作都是值得的。有時候病人家屬都認(rèn)為可能搶救不過來了，但憑著重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員過硬的技術(shù)，硬是一次又一次讓病人擺脫了死神的威脅，一次又一次讓患者重獲新生！在危重病救治方面，積累了豐富經(jīng)驗。

???? 現(xiàn)在，重癥監(jiān)護室又在不斷收治著新的重癥患者，繼續(xù)創(chuàng)造著一個又一個生命的奇跡。堅持著最初的信念：患者的生命高于一切!只要有一線希望，決不輕言放棄!相信自己會在困難中逐漸成長，在挑戰(zhàn)中變得成熟，在自信中煥發(fā)出勃勃生機！

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編輯：陳櫟汀