壯年男子罹患晚期肝癌伴乙肝、肝硬化，面臨著腫瘤巨大剩余肝不足的困境，按傳統(tǒng)方式已不能實(shí)施根治性切除，只能進(jìn)行一般性的姑息治療。最終，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外二科肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等兄弟科室采用目前國(guó)際上尖端的肝臟外科技術(shù)攻堅(jiān)克難，采取“養(yǎng)大好肝、再切病肝”的分步手術(shù)方式，為患者實(shí)施了聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（簡(jiǎn)稱ALPPS手術(shù)）成功切除右肝巨大惡性腫瘤，使其重獲新生。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)中

據(jù)悉，該術(shù)式是瀘州地區(qū)成功開(kāi)展的首例ALPPS，標(biāo)志著瀘州市中醫(yī)醫(yī)院在晚期肝癌治療領(lǐng)域取得全新突破，為更多無(wú)法實(shí)施常規(guī)腫瘤切除術(shù)的肝癌患者帶來(lái)了根治的希望。

噩耗！壯年男子查出晚期肝癌

現(xiàn)年40余歲的王先生，正值生命的黃金時(shí)期，是單位的骨干、家中的頂梁柱。

術(shù)前CT

近段時(shí)間，他因右上腹疼痛就診于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，在檢查中發(fā)現(xiàn)右側(cè)肝臟有一12公分左右的包塊，初步考慮為惡性腫瘤，后收治入院。通過(guò)全面檢查，診斷其為肝癌晚期，并伴有乙型肝炎、肝硬化等病癥。

據(jù)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)胡偉介紹，晚期肝癌的治療方法有很多種，但現(xiàn)階段最理想、最有效的治療方法還是在實(shí)施腫瘤切除術(shù)后，進(jìn)行后續(xù)的其它治療。因此，實(shí)施手術(shù)切除是整個(gè)治療過(guò)程能否取得成功的關(guān)鍵所在。

由于肝臟是維持人體正常生理機(jī)能不可或缺的重要器官，承擔(dān)著機(jī)體的代謝、解毒、分泌和排泄膽汁等諸多功能，因此手術(shù)切除后必須剩余足夠的肝臟體積并具備正常的功能才能夠維持人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；即如果是沒(méi)有基礎(chǔ)病變的病人切除后剩余肝的體積不小于標(biāo)準(zhǔn)肝體積的30%；如果有脂肪肝、肝硬化等基礎(chǔ)病變的病人，剩余肝體積不小于標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%。一旦切除比例過(guò)大剩余肝體積過(guò)小，病人術(shù)后極易出現(xiàn)小肝綜合癥，導(dǎo)致肝功能衰竭，發(fā)生死亡。因此，目前常規(guī)的手術(shù)切除只適用于一部分早期肝癌病人，而大部分病人由于早期沒(méi)有病征拖延至晚期，情況比較差，無(wú)法實(shí)施常規(guī)的切除手術(shù)。這也是當(dāng)今制約肝臟晚期腫瘤治療的難題！

“該患者入院后，通過(guò)肝臟CT，我們發(fā)現(xiàn)，由于其右肝腫瘤巨大，而正常的左肝體積比較小，手術(shù)預(yù)切除肝體積達(dá)70%以上，術(shù)后殘肝體積僅28.3%，再加上該患者存在乙肝和肝硬化，剩余肝臟不足以維持他身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需，不具備肝臟手術(shù)切除的基本要求?！焙鷤ケ硎?。

轉(zhuǎn)機(jī)！分步實(shí)施肝切除術(shù)

常規(guī)的肝切除術(shù)無(wú)法實(shí)施，該怎么辦呢？

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界引入的“分階段計(jì)劃性肝切除術(shù)”，為解決這一難題提供了新的思路。

此術(shù)式正式名稱為聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS），手術(shù)的第一步首先結(jié)扎切除側(cè)的門靜脈并實(shí)施肝臟預(yù)切除面的離斷，1～4周后待剩余肝臟增生到足夠大的體積時(shí)再次手術(shù)徹底切除腫瘤。該手術(shù)于2012年在德國(guó)首創(chuàng)，2013年引入國(guó)內(nèi)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周儉教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展此手術(shù)。由于其風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，目前省內(nèi)僅華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院等少數(shù)單位開(kāi)展，據(jù)公開(kāi)資料顯示瀘州地區(qū)此前并無(wú)成功先例。

為了救治該患者，經(jīng)胡偉率領(lǐng)的瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)和麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤內(nèi)科等科室進(jìn)行了MDT討論，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定了詳盡的預(yù)案，決定為其實(shí)施該手術(shù)。

術(shù)前，左肝體積很小

第一次術(shù)后，結(jié)扎門靜脈劈開(kāi)肝臟

左肝增生，第二次手術(shù)切除腫瘤

該手術(shù)主要分兩個(gè)階段進(jìn)行——

“9月底，在第一階段手術(shù)中，我們先將患者的右側(cè)門靜脈結(jié)扎（肝的血液供應(yīng)通過(guò)門靜脈和肝動(dòng)脈進(jìn)行），保留肝動(dòng)脈、肝靜脈和膽管的完整性，然后沿肝中裂將肝臟的左右葉徹底劈開(kāi)。”據(jù)胡偉介紹，人體肝臟具有很強(qiáng)的再生功能，結(jié)扎門靜脈右支后左側(cè)肝臟由于過(guò)量的血液供應(yīng)短期內(nèi)迅速增大；同時(shí)將患者的左右肝臟離斷，降低了腫瘤侵犯左側(cè)肝臟的可能。

          

第一次手術(shù)后

經(jīng)過(guò)20天左右的“養(yǎng)肝”，經(jīng)CT復(fù)查顯示，患者的左側(cè)肝臟體積已增長(zhǎng)至42.8%，這時(shí)候，也就達(dá)到了我們說(shuō)的“養(yǎng)大好肝、再切病肝”，因?yàn)榇藭r(shí)好肝已經(jīng)足以維持患者身體的運(yùn)轉(zhuǎn)需要。

二次手術(shù)完整切除腫瘤

于是，專家團(tuán)隊(duì)便于10月中旬為患者實(shí)施了第二階段腫瘤切除術(shù)，在此過(guò)程中，由于患者同時(shí)合并腹繭癥，通過(guò)第一次手術(shù)的刺激腹腔內(nèi)粘連非常嚴(yán)重，手術(shù)遭遇了巨大的困難，最后經(jīng)過(guò)近7小時(shí)左右的艱苦奮戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，終于完整切除了患者右肝的巨大腫瘤，手術(shù)取得了成功，患者重獲新生。

術(shù)后，患者經(jīng)過(guò)10多天的恢復(fù)治療，順利康復(fù)出院。出院后，經(jīng)科室多次電話回訪，現(xiàn)患者身體狀況和生活質(zhì)量良好。

該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肝臟外科技術(shù)再上新臺(tái)階，為很多無(wú)法實(shí)施常規(guī)腫瘤切除術(shù)的肝癌病人帶來(lái)了治愈的希望。同時(shí)醫(yī)院的麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)齊頭并進(jìn)不斷進(jìn)取，持續(xù)提升專業(yè)技術(shù)能力，為本地區(qū)的人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。