重傷患者保肢

“一開始家人都以為我這條腿保不住了，謝謝你們救了我的命，救了這條腿！”

5月3日，敘永的楊大哥出院時(shí)緊緊握著瀘州市中醫(yī)院骨傷一科醫(yī)護(hù)人員的手，熱淚盈眶，連連說著感謝的話。

經(jīng)歷11次大大小小的保肢、修復(fù)手術(shù)，663天治療，從一入院時(shí)的休克、左下肢嚴(yán)重毀損、皮膚大面積缺損、大出血、多處骨折、巨大骨缺損，幾乎面臨截肢，到出院時(shí)依靠自己“重獲新生”的雙腿走著出去，楊大哥可謂是經(jīng)歷了“不幸中的大幸”。

在這場(chǎng)艱苦卓絕的“保肢”戰(zhàn)斗中，瀘州市中醫(yī)院骨傷一科團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì)，先后采用人工靜脈血管植入、骨髓泥填充骨缺損、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面等創(chuàng)傷綜合救治方法，成功修復(fù)了患者重傷左下肢，恢復(fù)了其大部分活動(dòng)功能，保證了患者今后的生活質(zhì)量。

意外受傷，左下肢可能不保？

2018年7月10日，家住敘永江門的楊大哥在當(dāng)?shù)伛{駛摩托車時(shí)與一輛小車相撞發(fā)生車禍，左下肢遭受嚴(yán)重毀損。當(dāng)天中午，經(jīng)120救護(hù)車緊急送至瀘州市中醫(yī)院骨傷一科進(jìn)行搶救。

據(jù)負(fù)責(zé)接診的瀘州市中醫(yī)院骨傷一科副主任醫(yī)師李孟澤介紹，當(dāng)時(shí)，他看到患者左下肢發(fā)生了多處嚴(yán)重創(chuàng)傷，皮膚大面積缺損，出血，骨質(zhì)外露。他在最短時(shí)間內(nèi)完成接診、包扎、完善術(shù)前必要檢查，緊急將患者送往手術(shù)室。

“患者發(fā)生的是左下肢多發(fā)開放性骨折，伴有下肢血管損傷，屬開放性骨折中最嚴(yán)重的類型，完全具備了截肢的手術(shù)指征?！睋?jù)瀘州市中醫(yī)院骨傷大科主任、骨傷一科主任、副主任中醫(yī)師汪永泉介紹，與截肢的一勞永逸相比，保肢的挑戰(zhàn)難度更大，術(shù)后傷口面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后嚴(yán)重感染甚至危及病員生命，而且即使保住了完整的肢體也不一定能保住相應(yīng)的活動(dòng)功能。

但為了不給患者留下終生的遺憾，擁有豐富保肢經(jīng)驗(yàn)的骨傷一科團(tuán)隊(duì)在與家屬充分溝通后，決定盡量為患者保肢。

保住生命，為保肢贏得了希望

當(dāng)天下午，由汪永泉主任帶領(lǐng)骨傷一科團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室等多科室密切配合，緊急展開了對(duì)患者的救治工作。

由于當(dāng)時(shí)患者處于失血性休克狀態(tài)，面臨生命危險(xiǎn)，手術(shù)室一邊在為他輸血搶救生命的同時(shí)，一邊在對(duì)他的左下肢創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)。

“術(shù)中，我們打開患者傷口后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其主要出血的左腘動(dòng)脈（膝關(guān)節(jié)后側(cè)深部位置）破裂，我們進(jìn)行了動(dòng)脈吻合；患者的左腘靜脈也發(fā)生斷裂伴且大段缺損，我們?yōu)樗踩肓巳斯れo脈血管進(jìn)行吻合。腘動(dòng)脈與腘靜脈的相繼吻合后，保證了左下肢血液的貫通。”據(jù)汪永泉主任介紹，手術(shù)由他與科室許濤醫(yī)生等共同完成。

之后，針對(duì)患者左下肢的多發(fā)開放性骨折，如：左脛骨平臺(tái)開放性粉碎性骨折、左腓骨近端開放性粉碎性骨折、左跟骨開放性粉碎性骨折、左足第一跖骨近端骨折、左脛骨下端骨折等，他們又進(jìn)行了克氏針局部?jī)?nèi)固定和左下肢超關(guān)節(jié)外固定支架固定，并對(duì)左小腿筋膜室綜合征進(jìn)行減壓，以及完成創(chuàng)面的清創(chuàng)負(fù)壓吸引覆蓋等。

無影燈下，多名醫(yī)生共同奮戰(zhàn)了6個(gè)多小時(shí)，手術(shù)從下午一直做到深夜，才終于順利完成了?；颊弑Ｗ×松?，也為保肢贏得了希望。

術(shù)后，楊大哥在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室待了6天，順利度過了危險(xiǎn)期。

663天，康復(fù)出院

第一次手術(shù)的成功，還只是萬里長(zhǎng)征的第一步。

在后來的一年多里，骨傷一科團(tuán)隊(duì)又先后為患者實(shí)施了10次大大小小的手術(shù)，運(yùn)用了植皮、骨髓泥填充骨缺損、皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面等當(dāng)前流行的各種創(chuàng)傷救治方法，為患者修復(fù)重建了左下肢。同時(shí)，在更換了可活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)外固定支架后，患者左下肢屈膝可達(dá)90度以上，恢復(fù)了大部分活動(dòng)能力。

在這段時(shí)間里，楊大哥與他的主管醫(yī)師李孟澤之間更是結(jié)下了一段特別的醫(yī)患情緣。

2018年底，負(fù)責(zé)管理?xiàng)畲蟾绨肽甑睦蠲蠞舍t(yī)師，已為他做了7次手術(shù)植皮，逐漸消滅了他的大部分創(chuàng)面，唯有左膝關(guān)節(jié)外側(cè)的創(chuàng)面因?yàn)楣侨睋p嚴(yán)重，仍未閉合。此時(shí)，李孟澤醫(yī)師被醫(yī)院派往阿壩地區(qū)汶川縣對(duì)口支援，在臨走前他半開玩笑地對(duì)楊大哥說：如果我一年后回來你還沒出院，我會(huì)接著管你！

沒想到，因?yàn)闂畲蟾鐒?chuàng)傷嚴(yán)重，患肢修復(fù)較慢，這不經(jīng)意的一句話，竟成現(xiàn)實(shí)。

一年后，當(dāng)李孟澤醫(yī)師完成對(duì)口支援任務(wù)回到醫(yī)院，楊大哥還在住院，他便又接管了他，并為他進(jìn)行了局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋了原來的創(chuàng)面。

術(shù)后一個(gè)多月來，李孟澤醫(yī)師親自換藥，看著轉(zhuǎn)移的皮瓣大部分成活，創(chuàng)面不斷縮小，他從心里由衷地感到高興。最終創(chuàng)面閉合，治療結(jié)束，為楊大哥663天的住院畫上了一個(gè)圓滿的句號(hào)。

康復(fù)出院后，楊大哥開心地與近兩年來朝夕相處的醫(yī)護(hù)人員合影留念，感謝他們對(duì)自己的精心治療和照顧。

患者與主管醫(yī)師李孟澤合影

患者與骨傷一科部分醫(yī)護(hù)人員合影

“我們?yōu)榛颊弑Ｗ×耸軅南轮?，恢?fù)了大部分的活動(dòng)能力，避免了患者因此截肢、致殘，保證了患者后半生的生活質(zhì)量，而感到由衷的高興，也為我們骨傷一科團(tuán)隊(duì)和我院的多科協(xié)作的成果感到驕傲。”汪永泉主任表示。

近年來，市中醫(yī)院骨傷一科充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì)，采用現(xiàn)代先進(jìn)的骨科技術(shù)，中西結(jié)合，在對(duì)各種四肢復(fù)雜的多發(fā)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等嚴(yán)重綜合創(chuàng)傷方面取得了很大的成績(jī)，尤其在各種四肢創(chuàng)傷、修復(fù)重建，小兒骨傷、顯微外科及各種陳舊性畸形矯正等方面優(yōu)勢(shì)明顯，在創(chuàng)傷綜合救治方面取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和突出的成效，為周邊無數(shù)的患者解除了他們的骨傷、骨病痛苦。

文/賴謙