勇闖“禁區(qū)”！

——瀘州市中醫(yī)院再攀技術(shù)高峰，成功開(kāi)展“剝蛋黃”手術(shù)

經(jīng)肝臟正中裂將肝臟劈開(kāi)，在布滿粗大血管的肝臟背側(cè)，將腫瘤從被血管包繞的肝臟尾狀葉切除，并最大限度保留正常肝組織。該手術(shù)猶如“火中取栗”，要求手術(shù)醫(yī)生必須有“庖丁解牛”般的精準(zhǔn)，因此，該手術(shù)方式被東方肝膽醫(yī)院的周偉平教授形象地稱為“剝蛋黃”手術(shù)。由于手術(shù)部位的特殊性，尾狀葉在很長(zhǎng)一段時(shí)間都是肝臟外科中無(wú)人涉足的領(lǐng)域，因此，它又被稱為“肝臟外科領(lǐng)域最后被攻克的禁區(qū)”。近日，瀘州市中醫(yī)院就是采用這種“剝蛋黃”的手術(shù)方式，攻克“禁區(qū)”，成功開(kāi)展經(jīng)肝中裂劈開(kāi)全尾狀葉切除術(shù)。目前，患者已康復(fù)出院。

檢查：土豆大小的肝臟尾狀葉巨型腫瘤，手術(shù)成唯一有效治療方案

近日，瀘州市中醫(yī)院外二科收治了一名肝臟尾狀葉巨大腫瘤患者?；颊咄跸壬窃卺t(yī)院健康管理中心做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟占位。經(jīng)介紹，他慕名找到了外二科主任胡偉。

通過(guò)CT、磁共振以及三維重建的圖像來(lái)看，王先生的腫瘤位于肝臟尾狀葉，除左側(cè)可見(jiàn)少量肝組織以外，腫瘤已侵犯絕大部分的尾狀葉！“跟土豆差不多大！”胡偉表示，王先生的肝臟腫瘤約有5*5*4㎝大小，手術(shù)切除對(duì)于他來(lái)說(shuō)是目前唯一有效的治療方案！

術(shù)前增強(qiáng)CT顯示腫瘤位于肝臟尾狀葉

手術(shù)：“火中取栗”，讓多數(shù)醫(yī)生望而卻步

尾狀葉位于肝臟的背側(cè)被眾多血管?chē)傻莫M小空間內(nèi)。因其高風(fēng)險(xiǎn)性，很長(zhǎng)一段時(shí)間尾狀葉都是肝臟外科中無(wú)人涉足的領(lǐng)域。直至上個(gè)世紀(jì)90年代，隨著對(duì)尾狀葉解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的加深、影像學(xué)的發(fā)展以及肝臟外科整體水平的提高，有關(guān)尾狀葉切除的報(bào)道才逐漸增加。但不可否認(rèn)，肝尾狀葉切除術(shù)尤其是巨大尾狀葉腫瘤的切除，仍然是一風(fēng)險(xiǎn)性極高的手術(shù)，許多外科醫(yī)生對(duì)這一部位的腫瘤還是望而卻步！

“要完整切除，真有點(diǎn)‘火中取栗’的感覺(jué)！”胡偉介紹，對(duì)于巨大的肝尾狀葉腫瘤，目前在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有兩種手術(shù)方式：一種是聯(lián)合左半肝、尾狀葉切除。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但會(huì)“犧牲”患者大塊的正常肝組織，術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能衰竭、頑固性腹水，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至因急性肝功能衰竭導(dǎo)致患者死亡；另一種是經(jīng)肝臟正中裂將肝臟劈開(kāi)，在布滿粗大血管的肝臟背側(cè)行精準(zhǔn)的包括腫瘤在內(nèi)的全尾狀葉切除。這種方式對(duì)病人來(lái)講可以最大限度保留正常肝組織，減少肝衰竭的發(fā)生，是最佳手術(shù)方案。但是，因?yàn)槲矤钊~特殊的位置：周?chē)匾难?、膽管密布，特別是和手術(shù)部位關(guān)系密切的下腔靜脈和兩支主要肝靜脈都是壁薄、腔大、血流洶涌，一旦損傷會(huì)因瞬間大出血和空氣栓塞導(dǎo)致患者術(shù)中死亡。因此，該手術(shù)方式因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高、難度大，目前在國(guó)內(nèi)開(kāi)展并不廣泛。同時(shí)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，王先生還患有乙肝“小三陽(yáng)”，肝硬化等基礎(chǔ)疾病，這無(wú)疑又增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加大了手術(shù)難度。

3D顯示被血管包繞的腫瘤

精誠(chéng)協(xié)作，巧“剝蛋黃”：攻破“禁區(qū)”，腫瘤成功摘除

面對(duì)挑戰(zhàn)，胡偉團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院麻醉科、超聲科展開(kāi)了精密的術(shù)前討論并制定了周全的安全預(yù)案。術(shù)中，由麻醉科、超聲科主任張運(yùn)瓊及李文強(qiáng)親自上陣：張運(yùn)瓊憑借過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)能力在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下將中心靜脈壓降低到1厘米水柱，有效地減少離斷肝實(shí)質(zhì)時(shí)候的出血，為手術(shù)醫(yī)生提供了強(qiáng)有力的支持；李文強(qiáng)充當(dāng)“導(dǎo)航員”，為患者進(jìn)行術(shù)中彩超，把手術(shù)路徑中有可能遇到的大血管標(biāo)記出來(lái)，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。主刀醫(yī)生小心翼翼地將整個(gè)肝臟完全從下腔靜脈前面游離，沿肝臟的正中裂將肝臟劈成兩半，在劈開(kāi)肝臟的過(guò)程中耐心仔細(xì)地處理兩個(gè)斷面的各種管道，最后將血管纏繞的腫瘤和整個(gè)尾狀葉像剝雞蛋一樣從肝臟的中心完整地切除。

胡偉（左一）為患者實(shí)施手術(shù)中

“手術(shù)很順利，術(shù)中出血僅500毫升?！被颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)一天后轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)出血和膽漏等并發(fā)癥，通過(guò)10多天的康復(fù)順利出院。胡偉表示，精準(zhǔn)和微創(chuàng)是21世紀(jì)外科發(fā)展的主題?？剖沂冀K貫穿這一理念，在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，最大限度控制手術(shù)出血和全身創(chuàng)傷侵襲，最終實(shí)現(xiàn)讓患者獲益最大化。

精準(zhǔn)、微創(chuàng)，最大限度的保留了正常肝組織（紅色標(biāo)記為肝臟劈開(kāi)和腫瘤切除后的痕跡）

相關(guān)鏈接：十年磨一劍！瀘州市中醫(yī)院肝膽外科（外二科）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院整體實(shí)力不斷提升的大環(huán)境下，厚積薄發(fā)。通過(guò)近十年在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)上不懈的努力，不斷填補(bǔ)技術(shù)空白，現(xiàn)已形成肝膽胰疾病領(lǐng)域“從開(kāi)放手術(shù)到腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、從各類穿刺技術(shù)到射頻消融手術(shù)，同時(shí)聯(lián)合院內(nèi)其他專業(yè)團(tuán)隊(duì)的膽道內(nèi)鏡技術(shù)和肝膽胰血管介入手術(shù)”的完整治療體系。能熟練完成各類開(kāi)放或腔鏡肝切除手術(shù)、復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟胰體尾切除術(shù)等肝膽胰高難度手術(shù)。

“你若信賴相托，我必竭盡全力”!瀘州市中醫(yī)院肝膽外科（外二科）愿用實(shí)力和技術(shù)為廣大肝膽疾病患者的生命安全保駕護(hù)航。

文/李娟   圖/外二科供圖