開通高齡骨科手術(shù)綠色通道三年——

瀘州市中醫(yī)院屢創(chuàng)新高,為102歲高齡患者成功實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

出院前，筆者在病房見到了102歲的高齡患者金婆婆。見到她時，她正坐在床邊吃早飯?！耙呀?jīng)吃了有大半碗了！”老太太的孫媳婦鄭女士一邊喂老太太吃早飯，一邊高興地向筆者介紹老太太的精神狀況?！盎謴?fù)得很不錯，她已經(jīng)可以扶著助行器走一小段了。”在一旁幫老太太收拾東西準(zhǔn)備出院的老太太的孫子龍先生也興奮地向筆者補充介紹了她的恢復(fù)情況：在術(shù)后第2天時，婆婆就能下床站立，術(shù)后第4天就已經(jīng)可以單手扶著窗子獨自站立了。他說，婆婆的恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們的預(yù)期。

飯后，金婆婆的管床醫(yī)生，瀘州市中醫(yī)院骨傷三科醫(yī)師王程遠(yuǎn)指導(dǎo)鄭女士和龍先生為金婆婆做康復(fù)訓(xùn)練，并對出院后的一些注意事項進(jìn)行了囑咐。

擔(dān)心手術(shù)情況不樂觀，做還是不做？瀘州市中醫(yī)院骨傷三科主任李彬：拖，問題更多！

據(jù)瀘州市中醫(yī)院骨傷三科李彬主任介紹，金婆婆是在家中不慎摔倒后1小時入的院。經(jīng)檢查，她的髖部右股骨頸伴粗隆間粉碎性骨折，建議行急診手術(shù)，進(jìn)行人工股骨頭置換。不過，患者家屬卻提出了顧慮：婆婆年齡這么大，剛受傷就做手術(shù)會不會下不了手術(shù)臺？術(shù)后如果恢復(fù)不好或者恢復(fù)緩慢怎么辦？

李彬表示，像鄭女士這樣的擔(dān)憂非常普遍，因為高齡患者的臟腑器官功能弱于常人，手術(shù)的風(fēng)險相對普通患者來講的確會高很多。因此，有很多家屬都有這樣一個誤區(qū)，認(rèn)為患者年齡太大，經(jīng)不起手術(shù)的打擊；也有的人認(rèn)為，如果手術(shù)過后恢復(fù)不好，那手術(shù)的意義就不大，這樣不但給經(jīng)濟帶來了負(fù)擔(dān)也給護(hù)理帶來了負(fù)擔(dān)。因而，很多家屬都會采取保守手段進(jìn)行治療。

李彬表示，事實上，類似金婆婆這樣為高齡患者置換人工股骨頭的手術(shù)，科室已經(jīng)成功開展了無數(shù)例。與選擇保守治療相反的是，老年髖部骨折患者應(yīng)該早日進(jìn)行手術(shù)。相關(guān)資料顯示，如果采用非手術(shù)治療，由于臥床時間長，易并發(fā)深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥從而導(dǎo)致早期死亡率升高。而如果采用手術(shù)治療，可以盡快恢復(fù)患者的日常生活與功能，方便護(hù)理及鍛煉，明顯降低死亡率。因此建議，在沒有手術(shù)、麻醉絕對禁忌的情況下，應(yīng)在24-48小時內(nèi)行手術(shù)最佳。

  啟動綠色通道程序，手術(shù)耗時僅45分鐘，術(shù)后第二天可站立

在經(jīng)過與家屬的充分溝通后，最終，鄭女士一家同意立行手術(shù)?！笆中g(shù)最大的風(fēng)險在于麻醉?！崩畋蚪榻B，在與麻醉科進(jìn)行充分的討論、方案制定后，最終為金婆婆進(jìn)行了右側(cè)股骨頭置換術(shù)。麻醉后，整個手術(shù)僅耗時45分鐘，出血量50毫升，術(shù)后第二天，金婆婆在家屬的攙扶下可站立。

麻師團隊為金婆婆麻醉中

李彬（右一）團隊為金婆婆手術(shù)中

術(shù)后第一天

李彬主任介紹，隨著年齡的增加，老年人易患三類骨科疾?。宏P(guān)節(jié)疾病、脊柱疾病、老年性骨質(zhì)疏松。高齡老人手術(shù)主要面臨三大難關(guān)：一是患者高齡，生理功能減退，各器官代償功能欠佳，手術(shù)耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉風(fēng)險高；三是手術(shù)后恢復(fù)慢，圍手術(shù)期容易發(fā)生各種意外問題。但是，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)對于許多高齡患者來說才是延長壽命的首選治療方案。

屢破高齡手術(shù)“禁區(qū)”，實現(xiàn)高齡骨科手術(shù)常態(tài)化

李彬表示，對高齡患者的手術(shù)，醫(yī)生需要要做到三點：首先，要在術(shù)前做很多準(zhǔn)備工作，心肺功能差的患者、高血壓患者、糖尿病患者都要盡量在術(shù)前將癥狀調(diào)整到最穩(wěn)定的狀態(tài)，以減少手術(shù)的風(fēng)險；第二，手術(shù)時間一定要短；第三，手術(shù)操作創(chuàng)傷盡可能小，使病人的出血量減小到最低。

作為國家重點中醫(yī)?？萍叭珖晒穷^壞死保髖聯(lián)盟成員單位，瀘州市中醫(yī)院骨傷三科堅持以病人為中心，在堅持中醫(yī)特色基礎(chǔ)上走中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)之路。作為關(guān)節(jié)和運動醫(yī)學(xué)專科，科室不斷攻堅克難，自2016年開通高齡骨科手術(shù)綠色通道以來，屢屢突破超高齡手術(shù)的禁區(qū)，已成功救治了無數(shù)例超高齡骨折老人，實現(xiàn)了高齡患者實行24—48小時內(nèi)完成手術(shù)治療常態(tài)化,推動科室整體實力再上新臺階。 

文/李娟  圖/骨三科供圖